Traslado de cuerpos para abordaje directo en casos de necropsia médico legal
Sede de la Dirección Regional Occidente - Pereira
GENERALIDADES:
El porcentaje de cobertura directa de los casos de patología forense a nivel nacional en el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses es variable, teniendo algunas zonas del país en donde por sus condiciones propias, bien sea de geografía, de distancia, de disponibilidad de recursos como el humano, este porcentaje ha logrado llevarse al 100 % en algunos departamentos como Risaralda, Valle y Quindío entre otros, pero en otros se tiene una cobertura que por sus características, no ha logrado el desarrollo enunciado.
Es claro que la complejidad de los casos que se abordan en patología forense tiene toda una gama en su complejidad y que mediante Circular 018-2011-DG y demás disposiciones que sean complementarias, se clasificaron los casos complejos, está demostrado que cualquier caso por aparentemente sencillo que parezca, tiene la potencialidad de convertirse en un caso de connotación o con un nivel de dificultad más alto del estimado inicialmente llevándolo a ser un caso complejo.
La necesidad de ampliar la cobertura directa para el abordaje de los casos de Patología Forense que se presentan en el área de influencia de la Dirección Regional Occidente del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses en el marco de la disponibilidad de talento humano, las condiciones de sus sedes, sus particularidades de geografía, red vial y variables climáticas entre otras, hacen perentorio contar con alternativas que soporten el servicio manteniendo una cobertura directa por encima de la media nacional o logrando cobertura total mediante diferentes estrategias que los recursos disponibles y los que sean de consecución, así como con el fin de garantizar la capacidad demostrativa de los elementos materia de prueba de los EMP tomados en las actividades forenses y mejorar la oportunidad en el flujo de las mismas en las Direcciones Seccionales Caldas, Risaralda y Quindío las cuales conforman la Dirección Regional Occidente.
El área correspondiente a las Direcciones Regionales en el país se observa en el siguiente mapa y en él se detalla la Regional Occidente.
En la Dirección Regional Occidente se cuenta con tres Direcciones Seccionales y en ellas, 14 Unidades Básicas que con servicio de patología forense e incluyen las tres Unidades de las sedes de las Direcciones Seccionales; la ubicación de las Unidades se puede ver en el siguiente mapa:
En general la carga pericial de la mayoría de las Unidades Básicas diferentes a las sedes Seccionales permite que con el talento humano con el que se cuenta, asuman de forma directa todos los casos de los municipios de su área de influencia con lo cual, se logra garantizar el cumplimiento de los objetivos planteados en el modelo; en relación con el tipo de cobertura -directa por parte de los equipos de trabajo del Instituto Vs indirecta con abordaje de casos por médicos que no forman parte de la planta del Instituto- se pueden ver en el siguiente cuadro:
Tabla 1. Histórico de casos de patología forense por Unidad Básica 2019-2023
*No contamos con profesional en dicha UB; las necropsias las debía asumir el médico de la UB Salamina
**Por condiciones de salud, los profesionales de las UBs tenían restricción por pandemia COVID 19 en el año 2020 y parte del año 2021
La variabilidad en el número de casos abordados en las anteriores vigencias se vio altamente impactada por la pandemia, los movimientos de personal como renuncias, traslados y nombramientos, la disponibilidad de los recursos de infraestructura y de talento humano entre otros y para la vigencia actual, la tendencia es aumentar esta cobertura directa. Para la vigencia 2023 hubo 23 casos abordados por médicos SSO en la Seccional Caldas y en todos ellos hubo presencia de un asistente forense entrenado y permanente comunicación para abordaje con un médico con experiencia forense.
Desarrollo
Para la ejecución del modelo, se han establecido los siguientes atributos:
A. Modalidad: puede tener tres posibilidades de acuerdo con las características del caso la distancia, la posibilidad de coordinación con autoridades y familia y el traslado de cuerpo: A) Traslado de un personal médico, asistencial y/o de otro tipo, al municipio en donde se encuentre el caso, siendo este municipio uno en donde no tenemos presencia directa ni infraestructura del Instituto para abordaje del caso y se debe asumir en el hospital local o en el cementerio municipal. B) Traslado de un personal médico, asistencial y/o de otro tipo al municipio en donde se encuentre el caso, siendo este municipio uno en donde tenemos presencia directa para abordaje del caso en nuestra Unidad Básica; este modelo además permite alternar la programación de los equipos de trabajo de dos Unidades Básicas con proximidad geográfica en los fines de semana y así aumentar cobertura sin incurrir en pagos de horas extras. C) Traslado del cuerpo a alguna de nuestras sedes, bien porque en el municipio en donde se presenta el caso no contamos con Unidad Básica o porque no tenemos personal disponible o porque las condiciones de complejidad o infraestructura no nos permite su abordaje.
B. Complejidad: hace referencia a las características del caso y de acuerdo con lo establecido en la Circular 018-2011-DG y demás disposiciones que sean complementarias.
C. Talento humano: se considera el talento humano (médico y/o asistente forense) que pueda abordar el caso de acuerdo con la modalidad y complejidad, así como personal de apoyo y de relevo en casos de eventos masivos.
D. Infraestructura: las condiciones de infraestructura y recursos disponibles en el municipio en donde se presenta, así como del municipio a donde potencialmente sea trasladado; hace referencia a número de casos y la capacidad instalada, neveras de conservación, confort y seguridad para el personal, custodia de los casos y posibles impactos ambientales, entre otros.
E. Vías y medios de transporte: en la medida en que la infraestructura de la red vial secundaria y terciaria de los departamentos que conforman la Regional Occidente general dificultades con los desplazamientos y que no siempre contamos con la disponibilidad de vehículos Institucionales o de servicio de transporte público, la red vial y la disponibilidad de medios de transporte deben ser evaluadas en cada caso en particular y con ello definir la viabilidad o no de los desplazamientos de nuestros funcionarios y/o traslado de cuerpos a sedes que nos permitan su abordaje.
F. Niveles de atención: de acuerdo con lo definido en la documentación del modelo de atención por niveles de complejidad, se deberá tener en cuenta las condiciones allí descritas para proceder con el abordaje de los casos.
Recursos
Para todos los efectos del presente modelo, se deberá utilizar los recursos tecnológicos, logísticos y metodológicos definidos en cada uno de los procedimientos Institucionales que forman parte del Sistema Integrado de Gestión (tanto interno como externo) así como la bibliografía pertinente.
De forma específica, para el modelo que se pretende consolidar, se debe considerar los siguientes recursos:
A. Talento humano: Médicos forenses, especialistas forenses y patólogos; asistentes forenses, odontólogos, dactiloscopistas y expertos en balística.
B. Infraestructura: sedes el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses en la Dirección Regional, Direcciones Seccionales o Unidades Básicas; hospitales de la red pública de los municipios del área de influencia, así como cementerios públicos y privados de los municipios que conforman la Dirección Regional Occidente.
C. Logísticos: vehículos para trasporte de funcionarios; vehículos trasportadores de cadáveres.
D. Económicos: gastos de viaje correspondiente a viáticos, transporte terrestre (si el desplazamiento es en servicio público), costos y de gasolina y peajes (si es en vehículos Institucionales).
E. Metodológicos:
- Procedimiento Servicio Pericial, código DG-M-P-003, versión vigente.
- Manual de Identificación de cadáveres en la práctica forense código DG-M-MANUAL-002, versión vigente.
- Guía de procedimientos para la realización de necropsias médico legales, código DG-M-GUIA-004 versión vigente.
- Identificación de cadáveres que ingresan para necropsia médico legal, código DG-M-P-127, versión vigente.
- Procedimiento Necropsia médico legal, código DG-M-P-016, versión vigente
- Manual del Sistema de Cadena de Custodia, versión vigente.
- Demás normas, procedimientos, procedimientos estandarizados de trabajo e instructivos técnicos forenses.
Impacto Esperado
El impacto esperado básicamente se basa en la potencialidad de tener el adecuado control de diferentes atributos que tiene el abordaje integral de casos de patología forense, lo anterior en términos de eficacia y eficiencia. Así las cosas, se espera impacto de forma general en los siguientes aspectos:
A. Calidad en el abordaje de los casos: el principio se considera que los criterios para del análisis previo, el abordaje como tal, la documentación de los procedimientos realizados, así como la pertinencia o no de aplicación de protocolos y finalmente, la elaboración de un informe pericial con la documentación adicional requerida, debe ser de una calidad superior cuando es abordado por médicos con entrenamiento específico, formación continuada y experiencia. De la misma forma, la aplicación de procedimientos vinculados al sistema integrado de gestión como la revisión, supervisión y monitoreo, presume la adopción de unos estándares mayores a los esperables cuando el caso ha sido asumido de forma indirecta.
B. Oportunidad: la oportunidad relacionada con el tiempo de respuesta, es un impacto esperado no solamente en la posibilidad de tener los informes periciales dentro de la meta establecida Institucionalmente para nuestros procesos sino también, como la posibilidad de evitar la pérdida de información por culminación de los contratos laborales de los médicos del servicio social obligatorio (cumplimiento del tiempo) o de los médicos que prestan sus servicios en los diferentes hospitales de la red pública.
C. Cadena de custodia: la cadena de custodia entendida como “un proceso continuo y documentado aplicado a los EMP y EF, por parte de los servidores públicos y particulares que con ocasión a sus funciones deban garantizar su autenticidad y capacidad demostrativa, mientras que la autoridad competente ordena su disposición final”, cobra importancia en el abordaje directo de los casos de patología forense de la Regional al reducir eslabones en la misma, tener control no solo sobre la calidad, pertinencia, documentación y oportunidad de traslado de los EMP y EF tomados durante la necropsia médico legal, sino sobre el mismo cuerpo que ha sido estudiado para garantizar una entrega a reclamantes o una inhumación estatal con las condiciones necesarias para garantizar su trazabilidad.
D. Calidad del dato: teniendo en cuenta que datos de calidad son aquellos que garantizan y cumplen con las siguientes características de ser verificables y comparables y que los atributos de calidad para los datos estadísticos: son accesibilidad, coherencia, comparabilidad, continuidad, credibilidad, exactitud, interpretabilidad, oportunidad precisión, puntualidad, relevancia y transparencia, se espera que con la implementación de modelo de atención integral forense relacionado con cobertura directa permita el cumplimiento de estos atributos. Es importante recordar que el cumplimiento de las propiedades que debe tener el proceso y el producto estadístico está dirigido a satisfacer las necesidades de información de los usuarios.
Impacto Secundario
A. Aumento de los tiempos para la entrega a la familia: la necesidad del traslado del cuerpo genera mayor tiempo de espera para los familiares, lo anterior derivado de los mismos traslados, la coordinación interinstitucional para la documentación necesaria para la entrega y el retorno a la ciudad de origen
B. Incremento de costos (viáticos, gasolina, peajes, gestaste vehicular entre otras) para la autoridad: el abordaje directo de los casos implica la movilidad entre los diferentes municipios del departamento o aun entre los departamentos lo cual implica garantizar, para la policía judicial, los recursos necesarios en este fin
C. Mayor uso de tiempo en una misma diligencia para los organismos de la policía judicial: en consonancia con los recursos necesarios para los desplazamientos intra o interdepartamentales, el tiempo requerido para el traslado de los cuerpos y la documentación, generan impacto sobre las actividades de la policía judicial
D. Posible aumento de costos a la familia: los costos inherentes al desplazamiento desde el lugar de la inspección o de residencia a la sede en la cual se hará la necropsia y del retorno del cuerpo al lugar de origen así como la potencialidad de tener que asumir costos adicionales por alimentación y hospedaje durante la estancia, son elementos necesarios a considerar como impacto para las familias o en general personas autorizadas para retirar los cuerpos que son sometidos a necropsia médico legal.
Elaborado por: Juan Carlos Medina Osorio
Director Regional Occidente
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